糖尿病患者一定要定期查眼睛
72歲的林先生是北京某企業職工，已經有17年的糖尿病史，一年前感覺視力下降，沒有太在意。去年12月，林先生左眼突然看不清東西，到解放軍總醫院第一附屬醫院眼科檢查，發現視網膜水腫、出血，視力僅為0.1，診斷為糖尿病視網膜病變。
醫生為林先生進行了視網膜鐳射治療，視力恢復到0.4。該院眼科副主任醫師劉傑說，糖尿病性視網膜病變，是糖尿病最重要的眼部併發症，是致盲的原因之一。她提醒糖尿病患者一定要定期檢查眼睛，以便儘早發現和控制眼部併發症，一旦錯過最佳治療時期，視力往往無法恢復。
北京市衛生局發佈健康播報說，北京市的糖尿病發病率由1994年的3.4%上升到6%，居全國各大城市之首，糖尿病人超過了80萬人，而且在發病的人裡，有很多是中青年。隨著我國糖尿病患者人數的不斷上升，糖尿病視網膜病變人數也與日俱增。糖尿病視網膜病變因其發病隱匿，早期沒有明顯症狀，極易被人忽視，一旦發現視力下降再到醫院就診時往往已錯過最佳治療時機，甚至導致雙眼失明。
■視網膜病變是糖尿病重要併發症之一
劉傑說， 糖尿病視網膜病變，是由糖尿病侵害眼部微血管引發的一種眼部疾病。糖尿病作為全身內分泌代謝異常疾病，其最大危害在於，它可引起病人多器官出現慢性併發症，視網膜病變是其中較為常見的重要併發症之一。多數常年伴有糖尿病病史和血糖指數控制不好的患者，最終都將面臨眼部疾病。
臨床統計證實，糖尿病致盲的發生幾率是非糖尿病者的4倍，而每年新發生的失明病例中，糖尿病患者就占到12%，在眼科每年收治的病人中，糖尿病引起的眼部疾病患者占到30%以上。
糖尿病之所以會威脅眼部健康，主要是因為糖尿病在造成病人血糖代謝紊亂的同時，也侵害患者全身的大血管和微血管，可造成血管缺血、破裂等問題。而眼睛作為人體微血管分佈最豐富的器官之一，隨著血糖異常侵害微血管程度的不斷加重，眼病就形成了。
糖尿病可引起白內障、視網膜病變、暫時性屈光不正、虹膜新生血管和新生血管性青光眼、眼外肌麻痹等各種眼部疾患，其中以視網膜病變最為常見，此病是導致糖尿病患者視力下降甚至失明的重要原因。
有報導稱，糖尿病視網膜病變已經成為西方國家糖尿病患者雙眼致盲的首要原因。我國糖尿病研究報導也指出，在新診斷的Ⅱ型糖尿病患者中，患有不同程度視網膜病變的患者占21%，糖尿病病程在5年以下者，視網膜病變發病率為38%～39％，病程在5～10年者發病率為50%～56.7％，而10年以上者發病率高達69%～90％。
■視網膜病變與血糖控制和病程有關
劉傑說，視網膜病變發病機理是在糖尿病的病程中，除碳水化合物新陳代謝不正常外，還有一些未明確的因素可引起視網膜迴圈障礙，包括毛細血管基膜增厚、壁細胞消失、管壁的纖溶蛋白功能下降、血漿蛋白改變繼發的血黏稠度過高、紅細胞黏性異常和血流淤滯等。
在非增殖性視網膜病變期，視網膜小毛細血管發生破裂和滲漏，在每一膨大的毛細血管破裂之處，形成一個有血蛋白沉澱的小囊，螢光素血管造影有助於確定病變的程度。早期非增殖性視網膜病變，可不引起視力下降，但視網膜小片出血可引起局部視野缺失。如果出血累及黃斑部視力將明顯下降。
在增殖性視網膜病變期，視網膜損害刺激新生血管生長。新生血管生長，對視網膜有害無益，其可引起纖維增生，有時還可導致視網膜脫離。新生血管也可長入玻璃體或引起玻璃體出血。與非增殖性視網膜病變相比，增殖性視網膜病變對視力的危害性更大，其可導致嚴重視力下降甚至完全失明，嚴重的甚至手術也很難使視力重新恢復。
糖尿病損害視網膜，主要是由於血糖增高、小血管管壁增厚、滲透性增大使小血管更易變形和滲漏。糖尿病視網膜病變的嚴重性和視力下降的程度，與血糖水準控制情況以及患糖尿病時間的長短密切相關，一般患糖尿病至少10年後才出現糖尿病性視網膜病變，並隨病程延長逐漸加重。臨床上將此病的進程總體分為6期，前3期為非增殖性視網膜病變，病情發展到4期後為增殖性視網膜病變。
研究表明，有效的早期治療，可以使90%的糖尿病視網膜病變患者避免嚴重視力下降或失明。因此，劉傑強調，要加強糖尿病視網膜病變預防知識的普及宣傳，做到早預防，早發現，早治療。
1.控制血糖。血糖控制差是視網膜病變發生和發展最危險的因素。據統計，在我國已經確診的糖尿病患者中，約有60%血糖控制很差。血糖控制越差，視網膜病變的發生率就越高。糖尿病控制和併發症研究及英國糖尿病前瞻性研究都證實，嚴格地控制血糖可以預防或減少糖尿病視網膜病變的發生和發展。
2.控制血壓血脂。研究提示，高血壓、高血脂和糖尿病視網膜病變的發生和發展成正相關，降壓、降脂治療可以明顯減少糖尿病視網膜併發症的危險性。此外，高血壓可使糖尿病患者黃斑水腫惡化，同時又易導致視網膜靜脈閉塞，靜脈閉塞進而導致視網膜內出血和視網膜水腫，最終導致新生血管的出現。控制血壓、血脂有助於穩定病情和視力，防止其進一步惡化。
3.定期做眼底檢查。糖尿病患者一經確診應馬上做一次全面的眼科檢查，以後每年做一次眼部常規檢查。糖尿病病史在5年以上者應每半年檢查一次，已有視網膜病變者，每3個月要複查一次，在眼部出現異常表現時及時到醫院就診。疑有糖尿病視網膜病變時，應當做眼底螢光造影，儘早發現視網膜血管的滲漏及微量出血，為及時採取措施、保護視力提供依據。
4.早期治療。對已經發現有早期糖尿病視網膜病變者，可服用羥笨磺酸鈣、阿司匹林、潘生丁、丹參及糖目甯等藥物進行預防性治療，以延緩病情發展；對已有明顯新出血點者可以根據時機採用鐳射治療以破壞新生血管和封閉滲漏的血管，延緩視力下降；如果視網膜病變已經到了中晚期，出現玻璃體出血，視網膜脫離，就必須手術治療(玻璃體切割術)，以最大限度地保留殘存視力。
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